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改良羊膜移植术治疗难治性角膜上皮疾病的疗效观察
秦光勇 刘莉 牛小光（黄石爱尔眼科医院角膜专科湖北 黄石266071）
【摘要】 目的 比较改良羊膜移植术与传统羊膜移植术对难治性角膜上皮疾病的治疗效果及差异，为临床提供简便的治疗方法。方法 选取2009年1至2010年6月间住院治疗的难治性角膜上皮疾病患者48例。其中大泡性角膜病变患者16例，角膜化学伤或热烫伤患者14例，病毒性角膜炎角膜上皮持久不愈合患者10例，内眼术后角膜上皮长期缺损患者8例。所有患者随机分为两组（传统组与改良组），传统组行传统羊膜移植术，改良组行改良的羊膜移植术。观察术后两组患者的眼表炎性反应，羊膜贴合情况及角膜上皮愈合情况。结果 术后两周内两组患者羊膜均贴合紧密，传统组早期球结膜水肿，有2例患者羊膜下少许积血，拆线后2例患者上皮未愈；改良组于术后2～3 d羊膜边缘均出现不同程度卷曲，但缝线以内羊膜仍贴合良好，拆线后l例患者上皮未愈。拆线后两组患者病情均得到改善。结论 改良的羊膜移植术与传统羊膜移植术一样能取得良好的治疗效果，但手术方法简便快捷，且不会出现传统手术方法所发生的羊膜下积血等症，手术刺激少，值得临床应用。
【关键词】难治性崩膜上皮疾病 改良羊膜移植术 疗效
Modified amniotic membrane transplantationin treatment of refractory corneal epithelial diseases. QIN Cuang - yong, LIU Li. NIU Xiao -guang. Wuhan Aier Ophthalmic Hospital , Huangshi , Hubei 26607 I . China.
[ Abstract ] Objective To evaluate the therapeutic effect of modified amniotic membrane transplantation for treatment of refractory corneal epithelial diseases. Methods Forty eight patients with corneal epithelial diseases in this hospital during January 2009 to June 2010 were selected for this study. Among them, 16 patients were suffered from bullous keratopathy, 14 from corneal chemical or thermal burn injury, 10 patients from viral keratitis with sustained non - healing corneal epithelial lesion and 8 patients from intraocular long - term corneal epithelial defects. All pa-tients were divided into two groups, patients in control group were treated with conventional amniotic membrane transplantation and patients in trial group were treated with modified technique for amniotic membrane transplantation. Postoperative inflammation and ocular surface of amniotic mem-hrane were observed in these two groups. Results Two weeks after the operation , amniotic membranes in patients of two groups were closely fit.Bulbar conjunctiva edema and hood clots under amniotic membrane were appeared in group of patients with traditional surgical menthol. Patients in modified technique group suffered from varying cereal of curliness at the roaring of amniotic membrane, hut the suture in amniotic membrane was still closely fit to the cornea. The condition of patients in these two groups after removal of suture was improved with varying degree. Conclusion Modified amniotic membrane transplantation can achieve a good therapeutic effect with fewer complications.
[ Key words ] Corneal epithelium refractory disease; Improved amniotic marihuana transplantation; Efficacy
难治性角膜上皮疾病经久难愈，对药物治疗不敏感，但羊膜移植术在难治性角膜上皮疾病治疗中已经取得很好疗效。羊膜移植治疗角膜上皮疾病的机制非常复杂，它能降低角膜感觉神经刺激，促进角膜上皮愈合，改善基质微循环，早期还能起到保护眼表的“软性接触镜”作用[1]，其中最为重要的是羊膜可以作为基底膜，使角膜上皮细胞在其上健康生长。我院行改良羊膜移植术治疗难治性角膜上皮疾病，观察其治疗效果并与传统羊膜移植术进行比较。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年1月至2010年6月间住院治疗的难治性角膜上皮疾病患者48例，随机平均分为传统组和改良组，各24例。其中男性31例，女性17例，年龄17 -63岁，平均39.3岁。其中大泡性角膜病变患者16例，角膜化学伤或热烫伤患者14例，病毒性角膜炎角膜上皮持久不愈合患者10例，内眼术后角膜土皮长期缺损患者8例。
1.2羊膜制备 取健康产妇剖官产所得胎盘与郑莎等心所用方法一致，供体无淋病、梅毒，HIV、乙肝、丙肝检测均为（一）。无菌条件下0. 9%氯化钠溶液反复冲洗胎盘，从胎盘上分离透明羊膜，在4.0 x109 IU/L庆大霉素溶液中清洗，剪成2 cm x2 cm大小放人900 g/L甘油瓶中脱水24 h后，转移至另1甘油瓶中，密封放入40C冰箱中保存。使用时用0.9%氯化钠溶液冲去甘油，在4.0×109 IU/L庆大霉素BBS液中复水30 min后使用。
1.3手术方法 传统组行传统羊膜移植术，改良组行改良的羊膜移植术。手术均由同一医师完成。均为同1人在显微镜下完成手术。传统羊膜移植术方法为刮
除残余角膜上皮后，在角膜周边连续缝合l周，再于球结膜面间断缝合6～8针以固定羊膜[3]。改良羊膜移植手术方法：将冷冻保存羊膜冲洗干净并复水后备用，再将角膜上皮刮除干净，取备用羊膜上皮面向上平铺于角膜上，于角膜缘避开血管连续环形缝合1周，排出层间水液，固定羊膜。修剪羊膜，使其边缘范围略超出角膜缝线，上软性角膜接触镜，绷带加压包扎3d。角膜接触镜为韩国CL WORKS CO．LTD生产，0度镜片由武汉伟博科技开发有限责任公司提供，规格型号：C3 BLUE。#p#分页标题#e#
1.4术后处理 两组病人术后均常规抗炎治疗，给予氧氟沙星眼膏，及0.3%玻璃酸钠滴眼液点眼治疗，改良组于术后3d取出角膜接触镜．两组患者均于术后2周拆除缝线。
1.5统计学处理 所有数据均应用SPSS 11.0统计软件分析，两组间比较采用X2检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1术后2周内两组比较 术后2周内两组患者羊膜在角膜上均贴合紧密。传统组：术后1周内球结膜均有不同程度水肿，患者诉眼部刺激症状，水肿1～2周内消退；有2例患者羊膜下少许积血，3d后逐渐吸收；21例患者球结膜上羊膜局部皱褶变形，但无移位。改良组：球结膜无明显水肿及积血，于术后2～3 d周边羊膜均出现不同程度卷曲，角膜缝线内羊膜无变形移位，术后1周取出角膜接触镜，羊膜形态无改变。
2.1 拆线后两组患者行荧光染色检查角膜上皮愈合情况 传统组：角膜上皮愈合22例(91.7%)，2例角膜上皮<1 mm未愈，占8.3%，均经常规抗炎修复角膜上皮治疗后，其中1例在治疗后3d时角膜上皮愈合，1例在治疗后5d时角膜上皮愈合；改良组：角膜上皮愈合23例(95.8%)，1例角膜上皮<1 mm未愈，占4.2%，经常规抗炎修复角膜上皮治疗，在治疗后3d时角膜上皮愈合。两组比较差异无统计学意义( X2 =0，P>0.05)。
3讨论
羊膜的基础研究已经明确了羊膜在眼科，特别是在眼表疾病治疗方面的作用(4,5)，羊膜含有眼表面上皮细胞生长所需的物质，可延长其生命，维持其克隆，同时羊膜也可作为眼表上皮细胞的生长载体加速其生长愈合。羊膜移植术作为一种治疗手段发挥了羊膜的作用。羊膜移植术要求羊膜固定良好，同时手术少损伤，少刺激，这要求我们手术时尽量在最小损伤情况下将羊膜在病变范围内作最牢靠的固定。
眼科显微手术要求最小的创伤达到的效果，改良羊膜移植术比较传统手术方式，手术范围及手术量均小一些，减少了刺激与损伤，节约了手术时间。两种术式均在表面麻醉下完成，手术时间长亦要求表面麻醉时间长，麻醉药量大，对眼表刺激及毒副作用相对也大。传统手术方式不仅在角膜上缝线，还需要在球结膜上缝线，增加了对眼球的刺激，出现球结膜水肿，及结膜下出血，对病人舒适度及术后恢复也有一定影响。传统手术方式比较改良手术方式，羊膜面积在眼表所占比率大，羊膜对眼表来说也是一种异物，刺激症状相应也会大一些。羊膜移植术要求羊膜紧密贴附病变区域，若有空隙，将不能很好发挥羊膜移植的作用机制及临床效果（6），传统手术方式与改良手术方式手术时在角膜上均能固定良好，但传统手术方式比较改良手术方式羊膜面积大，覆盖范囝广，术后受外界干扰出现羊膜皱褶松动可能性大。而改良手术方式羊膜面积小，固定相对容易；且又上了软性角膜接触镜，镜片很好压贴羊膜，使羊膜与角膜创面更好的贴附。本组研究结果：两组患者羊膜在角膜上均贴合紧密，拆线后两组患者行荧光染色检查角膜上皮愈合情况比较差异不显著。说明两种方式治疗难治性角膜上皮均有效。但传统组术后1周内球结膜均有不同程度水肿，患者诉眼部刺激症状，水肿1～2周内消退，有2例患者羊膜下少许积血。而改良组球结膜无明显水肿及积血，于术后2～3 d周边羊膜均出现不同程度卷曲，但角膜缝线内羊膜无变形移位，术后1周取出角膜接触镜，羊膜形态无改变。说明改良手术方式在羊膜下积血及球结膜水肿等症方面较传统手术方式效果好。
总之，改良的羊膜移植术与传统羊膜移植术同样能取得良好的治疗效果，但改良羊膜移植术不会出现传统手术方法所发生的羊膜下积血及球结膜水肿等症，手术刺激少，手术过程相对简单，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]高美丽，史伟云，李素霞，等自体板层角膜转位联合层间烧灼及羊膜移植术治疗大泡性角膜病变[J]．眼科新进展，2009，30(1)：54 -56
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