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按疗程口服及局部应用阿昔洛韦预防深层单纯疱疹病毒性角膜炎复发
朱荣芳
（武汉爱尔眼科医院一病区，430060）
【摘要】 目的 评价临床治愈后的单疱病毒性角膜炎患者口服及局部应用阿昔洛韦预防单疤病毒性角膜炎复发的疗效。方法深层单疤病毒性角膜炎48倒共60只眼，均临床治愈，出院后给予阿昔洛韦片口服，每次200 mg，每天5次，服用2～3个月后，减为每次400mg，每天2次，继续服3个月后停止，同时加用0.l%的阿昔洛韦滴眼液按每天4，3，2，1次的方式每周减量使用，分析单疱病毒性角膜炙复发的情况。结果在出院后随访的12个月期间，有1例患者因自行停药而复发，其余47例按疗程用药治疗的患者只有2例在停药后2～3个月因上呼吸道感染而再次复发，待继续用药后症状得以控制，并且没有复发。结论按疗程口服及局部应用阿昔洛韦对预防深层单疱病毒性角膜炎的复发有效。
【关键词】 阿昔洛韦；深层单疱病毒性角膜交；预防复发
【中图分类号】 R978.7；R772.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-0781(2006)07增-0048 -02
单疱病毒性角膜炎( herpetic keratitis，HSK)是角膜病致盲的最主要病因之一（1）。其特点是容易复发，产生角膜瘢痕，导致视力下降。目前，对于浅层HSK，一般应用阿昔洛韦( acyclovir，ACV)滴眼液点眼，而对于深层HSK，可口服ACV。但对其复发尚无有效预防方法。我院自2003年8月始，对临床已治愈的深层HSK，在出院后仍给予口服及局部应用阿昔洛韦预防其复发，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 入选患者均为2003年8月～2004年8月已临床治愈的48例共60只眼深层HSK患者，其中男30例38只眼，女18例22只眼，年龄12～60岁，平均36.1岁。病程40d～1a。所有患者根据其病史及体征，如既往有复发病史，近期有诱因（发热、感冒等），角膜深层有浸润，典型呈盘状角膜病变及角膜知觉减退，排除其他眼科疾病，在我院确诊为深层HSK，经口服及局部应用ACV后，达临床治愈标准，即角膜刺激症状消失，基质浸润及水肿基本消退。
1.2 治疗方法 所有患者自出院开始，嘱其继续每次口服ACV(武汉五景药业有限公司生产)片200 mg，每天5次，服用2个月后，减为每次400 mg，每天2次，继续服用3个月后停用；同时加用0.1%的ACV滴眼液点眼：自临床治愈后l周升始，每天4次，然后依每天3，2，1次的方式每周递减，至停药为止。服药期间对患者进行随访，随访时间为出院后第1个月4次，之后每月1次，3个月后每2个月1次，共12个月。随访时询问患者眼部自觉症状，如畏光、流泪等，并观察角膜上皮及基质损伤情况及视力变化。并且每月嘱患者复查血常规及肝功能。
2 结果
所有患者均完成了临床治愈后为期1a的随访，其中能按医嘱完成口服ACV的患者47例，1例在口服1个月后自行停药。47例在口服ACV的5个月内无1例复发，其中2例完全停药后2～3个月复发，复发前均有感冒病史，复发后每次口服ACV 200 mg，每天5次，同时给予0.1%的ACV滴眼液点眼，症状得以控制，待症状消退后再按疗程服药，无复发。自行停药的l例在停药后2周复发。
3讨论
HSK是由I型单疱病毒感染所致，I型单疱病毒是一种较大的DNA病毒，对于神经组织和来源于外胚叶的上皮细胞有亲和力，其原发感染多见于免疫低下的儿童，继发（复发）感染发生于曾有过病毒感染的成年人，血清中已有中和抗体者，复发可由感冒、发热等各种诱因激活病毒，使病毒从潜伏部位释出，沿神经到达眼部。其发病特点是容易复发，迁延不愈，特别是深层损害者，可并发虹膜睫状体炎，甚至对视力造成较大损害，其发病机制被认为与抗原抗体反应有关（2,3）。目前，对于HSK的治疗，ACV是。ACV是一种高效的抗病毒药物，能
选择性作用于荜疱病毒感染的细胞，竞争性抑制病毒DNA的合成，阻断病毒的生长繁殖，其作用强于碘苷、阿糖胞苷、阿糖腺苷等其他抗病毒药（4）。且对正常细胞无毒性作用，故可较大剂量使用。全身应用ACV对眼球组织有较强穿透力，可减少深层单疱病毒的复制，提高抗病毒的疗效。国外有资料显示（5）：给予基质性单疱病毒性角膜炎患者预防性口服ACV 400mg，bid，连服la，可有效减少炎症的复发次数。但服药时间较长，部分患者难以坚持。本组病例给予口服ACV 5个月，配合0.l%的ACV滴眼液点眼，大大缩短了服药时间，并且降低了复发率。可见按疗程口服及局部应用ACV对预防深层单疱病毒性角膜炎的复发有效。但本组病例中仍有2例复发，因此对口服ACV的剂量及用药还需进一步探讨。
参考文献
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