3 术后12周,成纤维细胞增生话跃,大量胶原纤维形成(HE x400)
图4 术后24周,炎症消退,植片与巩膜完全融合( HE x 400)
Fig.1 After 2 weeks, there is 8 gap between the graft and host sclera( HE×l00)
Fig.2 After 2 weeks, the gap is full of lymphocytes and newly born blood vessels( HE×400)
Fig.3 After 12 weeks, the fibroblast cells proliferate actively and new collagen fibers accumulate( HE x 400)
Fig.4 After 24 weeks, the grafts are entirely healed with. sclera( HE×400)
3 讨论
病理性近视眼由于眼轴进行性延长,眼球扩大,脉络膜、视网膜血液循环障碍,最后发生后巩膜葡萄肿、视网膜萎缩、黄斑变性等并发症,导致视功能不可逆性损害,已成为青壮年主要致盲性眼病之一。目前流行的屈光手术如PRK、LASIK等,只能矫正视力,不能阻止近视的发生和发展。后巩膜加固术开展几十年来,虽然其远期疗效不尽人意,有人对此手术提出异议,但是大多数作者认为,这种手术阻止病理性近视眼轴延长、保护视功能的作用是肯定的
(1,2)。
既往国内外使用的材料有异体巩膜、硬脑膜、阔筋膜及合成材料绦纶等,它们都有各自的缺点和不足
(3)。Curtin认为,加固材料应具有3个基本属性:良好的生物相容性;足够的柔韧性;足够的抗张强度。抗张强度又取决于3个因素:材料的固有强度、与巩膜结合的紧密程度以及材料被宿主吸收的程度。我们的研究发现,去除脐周组织和脐血管后的胎儿脐带组织细胞成分少,未见排斥反应和明显的吸收现象,生物相容性好。胎儿脐带后巩膜加固术后组织病理学变化可分为以下4期:炎症反应期;肉芽组织形成、血管期;胶原纤维形成期;结缔组织增生期。术后2周左右,表现为强烈的炎症反应,随后新生血管长人,肉芽肿形成。成纤维细胞增生在1~3个月时达到高峰,新生成的胶原纤维充满植片与巩膜之间,并向植片内生长。6个月时,炎症消退,植片与巩膜融合为一,但新生血管并未完全闭塞。在植片与巩膜融合部位,巩膜的厚度和硬度明显增加,改变了巩膜的力学特性,可达到机械性加固巩膜的目的。在植片愈合过程中,由于胶原纤维的收缩和牵拉,有可能使受眼巩膜轻微缩短。同时,剩下的新生血管可能增加眼球后部的血液供应,改善脉络膜视网膜的营养妆况。
参考文献
1徐艳春,刘汉强,牛彤彤,等,青少年进展性近视后巩膜加固术远期疗效观察[J]中华眼科杂志,2000,36: 455
2王林农.胎儿脐带捕人巩膜加固术长期疗效观察[J] 眼科研究,2000,18: 275
3龙心光.巩膜加固术治疗高度近视的研究进展[J].国外医学.眼科学分册,l995,l9:139
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